药流和人流都是避孕失败后的补救措施，但两者对子宫的伤害方式和程度有所不同。

药物流产是通过服用药物使子宫收缩，胚胎组织流出，避免了宫内操作，因此对子宫的创伤性相对较小。如果药物流产能够完全成功，那么对子宫的伤害可以说是最小的。然而，药物流产的适用条件比较严格，通常需要在胚胎大小不超过49天的情况下进行，成功率才相对较高。此外，药物流产也存在一些并发症，如出血时间长、出血量多等，有时可能需要进行急诊刮宫。

人工流产则是通过手术器械进行宫腔内的操作，将胚胎组织吸出。这个过程可能会对子宫内膜造成一定的损伤，存在宫腔残留、子宫穿孔、术后感染等风险。尽管人流属于有创操作，但如果手术过程中操作轻柔，可以降低并发症的发生风险。

综上所述，药流和人流对子宫的伤害大小不能一概而论，需要根据患者的具体情况来选择。对于怀孕在49天之内的患者，如果没有药物流产的禁忌，建议选择药物流产，因为其对子宫内膜的损伤较小。然而，如果孕囊较大或存在其他特殊情况，可能需要选择人工流产。无论选择哪种方式，都应在正规医院进行，并严格遵循医生的建议，以确保手术的安全和成功。